Úlceras de Pressão (escaras)

O que são?
São áreas do corpo que estiveram expostas de forma prolongada sobre pontos de pressão, em que foi comprometida a circulação sanguínea, levando assim a uma destruição dos tecidos (necrose tecidular).

fig. 1 Escara na região sacro

Podem dividir-se em quatro graus no que refere à gravidade das lesões que foi exposta.
Grau I: Os sinais de pressão não desaparecem após 15 minutos do seu alivio.
Grau II: Derme e epiderme destruídas com existência de eventuais escoriações.
Grau III:  Ausência de pele, com necrose no tecido não atingindo a massa muscular.
Grau IV: Ausência total da pele com necrose ou lesão do músculo, osso, tendão (etc).


1. Conselhos de Prevenção

• Evite o contacto directo entre a superfície da colchão e o corpo do seu familiar;
• Efectue mobilizações com o menor intervalo de tempo possível para que a pressão seja alternada;
• Quando realizar essas mobilizações tenha especial atenção a que por baixo do doente a superficie esteja lisa, elimine as rugosidades que os lençóis possam ter;
• Nos casos de imobilização de maior duração utilize colchões, botas, coxins e mantas anti escaras;
• Mantenha a pele bem hidratada, usando creme gordo ou outra pomada regeneradora (Halibut ou Holon) que actuem como uma barreira protectora da epiderme NOTA: Não use produtos compostos por álcool;
• Tenha especial atenção às mudas de fraldas (se for o caso) uma vez que a urina e as fezes ajudam a desenvolver a destruição da pele (especialmente da região sacro). Nesse caso mude-as com maior frequência e se for necessário peça ao médico de família para proceder à algaliação;
• Para evitar que incida pressão entre os membros do corpo do seu familiar, proteja-os com almofadas entre as duas áreas;
• Liberte a maior quantidade de roupa de cama que exerça qualquer pressão sobre o corpo do doente, por mais que nos pareça estranho também este pode ajudar a desenvolver úlceras de pressão nos casos de maior deterioração da pele. Opte por lençóis polares ou de flanela e evite os cobertores demasiado pesados. Não se esqueça que é importante proteger do frio (no Inverno) e nesse caso opte por climatização artificial se assim achar oportuno;
• Introduza na alimentação (sopas e purés) frutos secos triturados (tais como: avelã, amêndoa, noz) que permitem uma melhor cicatrização deste tipo de ferida.

2. Aparecimento
Surgem normalmente no terceiro estádio da doença de Alzheimer, não sendo no entanto uma das consequências exclusivas da doença uma vez que se prende com qualquer outro factor que leve a uma imobilização do doente. Assim torna-se importante que mobilize o seu familiar que se encontra imóvel o máximo de vezes possível, uma vez que a sua imobilização por mais de 2 horas proporciona o aparecimento de úlceras de pressão sempre que seja sujeito a uma pressão acima dos 20 mm Hg.
Esta situação começa o seu desenvolvimento junto ao osso emergindo até à superfície da pele.

Fig.2 Áreas de maior prevalência de úlceras de pressão

No entanto existem alguns factores intrínsecos que facilitam o aparecimento de escaras, sendo eles:
- Neurológicos: em que é alterada a sensibilidade, motricidade e estado de consciência em que a pessoa deixa de ter a noção da necessidade de alterar de posição, ou devido a estados de agitação podem  favorecer a pressão em determinadas áreas. Acontecendo isto nos portadores de Alzheimer, particularmente.
- Vasculares:  como é o caso da Diabetes em que a oxigenação dos tecidos está comprometida devido à interrupção ou inversão do fluxo sanguíneo.
- Tópicos: quando se verifica a diminuição da elasticidade da pele, atrofia muscular ou perda de gordura.
- Gerais: como ocorrência de estados febris, infecções, desnutrição, ou utilização de fármacos que reduzam a sensibilidade.

3. Materiais para o alívio de pressão

Fig.3 Bota de protecção de escaras

Colchões:

•  colchão de água
•  colchão de sílica
•  colchão de silicone
•  colchão hidro-aéreo
•  colchão de pressão alternada.

Roupa:

• lençóis moldáveis, sem bordas, lisos
•  roupa de tecidos naturais
•  têxteis de lã de carneiro (“meias”, resguardos)

Suportes:

• almofadas
•  almofadas e dispositivos especiais para suporte dos pés e cotovelos

Onde pode adquirir estes materiais: 

http://www.ortopedia.continente.pt

Para saber mais:

UMCCI, Úlceras de Pressão Prevenção;

Manual Cuidados informais (Brasil).